Публикуется с разрешения COHASA*

* COHASA – Совет по аккредитации служб здравоохранения Южной Африки	                                                           
    
1.      ПРАВА ПАЦИЕНТА
ОБЗОР ПРАВ ПАЦИЕНТА
Каждый пациент и член семьи пациента уникален - со своими уникальными потребностями, сильными сторонами, ценностями и представлениями. Организации паллиативной помощи стремятся устанавливать доверительное и открытое взаимодействие с семьями и сообществами пациентов, понимать и охранять культурные, психологические и духовные ценности каждого пациента. 
Результаты медицинской помощи более благоприятны, если пациенты и, когда это уместно, их семьи или другие лица от имени пациента участвуют в решениях о медицинской помощи и активно задействованы в самом процессе оказания помощи в соответствии со своими культурными традициями.
Продвижение прав пациента в контексте паллиативной помощи начинается с определения этих прав, за которым следует обучение персонала и пациентов этим правам.  Пациентов информируют о том, каковы их права и как пользоваться этими правами. Персонал обучают понимать и уважать убеждения и ценности пациентов и оказывать помощь в тактичной, уважительной манере, защищая человеческое достоинство пациентов.
В этой главе идет речь о том, каким образом:
•	Определять, защищать и продвигать права пациента;
•	Информировать пациентов об их правах;
•	Обеспечить участие пациента и членов семьи, когда это уместно, в принятии решений о медицинской помощи пациенту
•	Получать информированное согласие;
•	Обучать персонал правам пациента;
•	Устанавливать этические принципы работы организации. 
То, как будут осуществляться эти процессы в конкретной организации, зависит от действующего в стране законодательства, нормативной базы, принятых хартий, а также международных конвенций, договоров и соглашений о правах человека, ратифицированных данным государством.
В основе реализации прав пациентов лежит соблюдение организацией паллиативной помощи принципа равноправия при обслуживании пациентов. 

Стандарты
1.1	Вспомогательные процессы
1.1.1       Руководство создает такую обстановку, которая способствует соблюдению прав пациентов и  поддерживает у пациента и родственников уверенность в своих силах
Смысл раздела 6.1.1
Руководители организации в первую очередь несут ответственность за то, как организация обращается с пациентами. Руководители должны знать и понимать права пациентов и родственников, а также обязанности своей организации, предусмотренные законами, хартиями и нормативными актами. На основе этого руководители организуют деятельность учреждения так, чтобы персонал на всех уровнях взял на себя ответственность за защиту этих прав. Чтобы эффективно защищать и продвигать права пациента, руководители действуют на основе сотрудничества и стремятся понять свои обязанности в отношении сообщества, обслуживаемого организацией.

Права пациента и семьи – фундаментальный элемент всех контактов между персоналом и добровольцами, с одной стороны, и пациентами и их семьями – с другой. Поэтому следует разработать и внедрить такую политику и порядок работы, благодаря которым все сотрудники и добровольцы будут знать проблемы прав пациентов и семей и учитывать их в своей работе, в том числе содействуя тому, чтобы пациенты и их семьи принимали активное участие в процессе оказания медицинской помощи.

При поступлении в учреждение паллиативной помощи пациенты порой испытывают страх и смятение, что мешает им понять свои права и пользоваться ими. Поэтому организации следует подготовить письменную памятку о правах пациента и семьи, которую выдают пациентам при поступлении в учреждение на лечение и которую пациенты могут получить в любой момент на протяжении всего срока пребывания в учреждении. Эта памятка должна быть составлена с учетом возраста пациента, способности понять текст, а также языка. В случаях, когда письменные сообщения неэффективны или неуместны, пациента и семью информируют об их правах в понятной для них форме.
6.1.1	Критерии
6.1.1.1	Руководители учреждения действуют на основе сотрудничества, способствуя защите и продвижению прав пациента и семьи.
6.1.1.2	Права пациента и семьи осуществляются в соответствии с законами и нормативными актами.
6.1.1.3	Практикуется междисциплинарный подход к рассмотрению этических вопросов.
6.1.1.4	Имеется документ с описанием прав пациентов, с которым знакомят пациентов.
6.1.1.5	Пациентам разъясняют их права на понятном им языке и в понятной форме.
6.1.1.6	Для тех случаев, когда пациент не может понять свои права, имеется механизм, с помощью которого лица, осуществляющие уход за пациентом, включены в процесс защиты его/ее прав.
6.1.1.7	Предусмотрен порядок работы, позволяющий определять и учитывать нравственные ценности и убеждения пациента.

6.1.1.8       Персонал обучен исполнять свою роль в защите прав пациента и семьи.
1.2	Соблюдение прав пациента
1.2.1       Пациентов и их семьи информируют о предоставляемых услугах и о том, как воспользоваться этими услугами
Смысл раздела 6.2.1

При поступлении в учреждение пациенты и их семьи получают достаточную информацию, позволяющую им принять информированное решение о том, какая медицинская помощь им требуется. Информация касается того, какая помощь может быть оказана, каковы ожидаемые результаты, какими будут расходы для пациента или семьи, если эти услуги не оплачиваются из государственного или частного источника. Пациентам и их семьям необходима полная информация о предоставляемой учреждением помощи и услугах и о том, как воспользоваться этими услугами. Предоставление такой информации необходимо для построения открытых и доверительных отношений между пациентом, семьей и учреждением. Эта информация позволяет соотнести ожидания пациента с тем, насколько учреждение способно удовлетворить эти ожидания. Если необходимая пациенту помощь и услуги не могут быть оказаны, поскольку не соответствуют миссии и возможностям организации, предоставляется информация об альтернативных источниках такой помощи и услуг.

Чтобы пациенты и семьи могли участвовать в принятии решений об оказании медицинской помощи, им необходимы основные сведения о заболевании, обнаруженном при осмотре, и о предлагаемом лечении и уходе. Пациенты и семьи понимают, когда им сообщат эти сведения, и кто за это отвечает. Пациенты и семьи понимают, какого рода решения о медицинской помощи должны быть приняты и как участвовать в принятии этих решений. Кроме того, пациентам и их семьям необходимо понимать, какой порядок получения информированного согласия установлен в учреждении и какие виды помощи,  обследований, процедур и методов лечения требуют их информированного согласия.
Хотя некоторые пациенты, возможно, не захотят лично участвовать в принятии решения об оказываемой им медицинской помощи, им хотя бы дают такую возможность; кроме того, пациент по своему желанию может участвовать в принятии таких решений при посредстве родственника, друга или другого указанного пациентом лица.
6.2.1	Критерии
1.2.1.1	Пациентам предоставляется информация об оказываемой помощи и услугах.
1.2.1.2	Пациентам предоставляется информация о том, как воспользоваться услугами.
1.2.1.3	Если необходимая пациенту помощь и услуги не могут быть оказаны данным учреждением, предоставляется информация об альтернативных источниках такой помощи и услуг.
1.2.1.4	Пациенту (и его/ее семье или лицам, осуществляющим уход за данным пациентом, если уместно) сообщают о предположительной стоимости ожидаемых услуг, по возможности с постатейной разбивкой, и об ограничении срока обслуживания, если имеется.

1.2.2	Пациентов и семьи информируют об оказываемой помощи  и побуждают реализовать свое право выбора в отношении такой помощи. 
Смысл раздела 6.2.2
Организация поддерживает и поощряет участие пациента и семьи во всех аспектах оказания медицинской помощи путем разработки и осуществления соответствующей политики и процедур. В организации используется коллегиальный, демократический процесс разработки политики и процедур и, когда это уместно, к такому процессу подключают пациентов и их семьи. Сострадательная помощь предполагает предоставление пациенту достаточного объема информации для принятия решений, адекватное облегчение боли и внимание к нуждам умирающего. Пациенты и семьи участвуют в процессе оказания помощи, принимая решения о помощи, задавая вопросы о помощи и даже отказываясь от помощи.
6.2.2	Критерии
1.2.2.1	Пациенту (и его/ее семье или лицам, осуществляющим уход за данным пациентом, если уместно) сообщают о характере медицинской помощи, предстоящих процедурах и схемах лечения.
1.2.2.2	Пациенту (и его/ее семье или лицам, осуществляющим уход за данным пациентом, если уместно) сообщают о всех рисках, побочных эффектах и ожидаемой пользе назначаемых лекарственных препаратов и процедур. 
1.2.2.3	Пациенту (и его/ее семье или лицам, осуществляющим уход за данным пациентом, если уместно) сообщают о других имеющихся схемах лечения или процедурах,  давая возможность сделать информированный выбор.
1.2.2.4	Пациенту (и его/ее семье или лицам, осуществляющим уход за данным пациентом, если уместно) сообщают о его/ее праве отказаться от лечения либо прервать лечение и о последствиях такого решения. 
1.2.2.5	Пациенту (и его/ее семье или лицам, осуществляющим уход за данным пациентом, если уместно) сообщают фамилию и должность всех работников учреждения, участвующих в оказании помощи этому пациенту.
1.2.2.6	Если предполагается заменить кого-либо из специалистов, оказывающих помощь, пациенту (и его/ее семье или лицам, осуществляющим уход за данным пациентом, если уместно) сообщают о причинах такой замены. 
1.2.2.7	Пациенту (и его/ее семье или лицам, осуществляющим уход за данным пациентом, если уместно) сообщают о том, что учреждение имеет право расторгнуть свои отношения с пациентом при заблаговременном уведомлении  и в соответствии с профессиональными стандартами.
1.2.2.8	Пациент имеет право ознакомиться со своей медицинской картой.
1.2.2.9	Пациенту (и его/ее семье или лицам, осуществляющим уход за данным пациентом, если уместно) сообщают о предполагаемом переводе его/ее в другое отделение того же учреждения или в другое учреждение. 

1.2.3       Пациент дает согласие на основе достаточной информации в порядке, установленном в данном учреждении.
Смысл раздела 6.2.3 
Один из основных способов участия пациента в принятии решений о медицинской помощи – информированное согласие. Пациенту следует  сообщить всю информацию о предполагаемой помощи, чтобы дать ему/ей возможность принимать решения. Порядок получения согласия  четко установлен политикой и процедурами организации. Политика и процедуры основаны на соответствующих законах и нормативных актах.
Информированное согласие на медицинскую помощь иногда требует участия других лиц, (либо совместного участия пациента и других лиц) в принятии решения о такой помощи.  Это особенно касается случаев, когда пациент в силу психического или физического состояния не способен принять решение о медицинской помощи, когда культура или обычаи требуют, чтобы решение принимали другие лица, или когда пациент – ребенок. Если пациент не может принимать решения о медицинской помощи, назначается лицо, которое принимает такие решения за пациента. Когда за пациента дает согласие другое лицо, его указывают в медицинской карте пациента.
6.2.3     Критерии
1.2.3.1	В учреждении есть четко установленный порядок получения согласия пациента, описанный в политике и процедурах. 
1.2.3.2	В учреждении перечислены категории или виды лечения и медицинских процедур, требующие информированного согласия пациента.
1.2.3.3	Пациенты дают информированное согласие в соответствии с политикой и процедурами учреждения.
1.2.3.4	При планировании лечения или медицинских процедур пациенты знают, кто имеет право проводить такие процедуры или лечение.
1.2.3.5	В медицинской карте пациента указано лицо, предоставляющее информацию пациенту и семье.
1.2.3.6	Согласие пациента фиксируется в его/ее медицинской карте за подписью пациента или с указанием о получении устного согласия.
1.2.3.7	Установлен особый порядок для случаев, когда информированное согласие дают за пациента другие лица.
1.2.3.8	В случае, если за пациента дают согласие другие лица, они указаны в медицинской карте пациента.
1.2.4 Обеспечивается право пациентов на приватность и безопасность
Смысл раздела 6.2.4
Организация гарантирует соблюдение потребности пациента в приватности, особенно если пациент сообщает личную информацию или проходит клинический осмотр.    Пациент может попросить о защите своей приватности (т.е. о неразглашении личной информации, об отсутствии при осмотре и т.п.) от других сотрудников учреждения, от других пациентов и даже от членов своей семьи. Медицинская и иная информация о здоровье пациента, зафиксированная и собранная в медицинской карте пациента или в иной форме, важна для понимания пациента, его/ее потребностей, оказания помощи и услуг в настоящем и в будущем. Организация обращается с такими сведениями как с конфиденциальными  и применяет политику и процедуры защиты такой информации от утраты или недобросовестного использования. Персонал уважает конфиденциальность информации о пациенте и не вывешивает такую информацию на дверях палаты пациента или на сестринском посту и не обсуждает пациента в публичном месте. Недобросовестное использование данных о пациенте может привести к подрыву человеческого достоинства пациента, увольнению с работы, нанести вред личным или семейным отношениям. Разглашение информации может произойти по вине персонала учреждения, родственников, иных лиц, не уполномоченных получать такую информацию.
6.2.4        Критерии
1.2.4.1	Потребность пациента в приватности соблюдается при всех осмотрах, медицинских процедурах, лечении.
1.2.4.2	Организация обращается со всеми сведениями о здоровье пациента как с конфиденциальными.
1.2.4.3	Обеспечивается сохранность личных вещей пациента.
1.2.4.4	Пациенты защищены от нападений.
1.2.4.5	Предусмотрен особый порядок защиты тех, кто частично или полностью не может защитить себя сам.

© COHASA